Как выглядит операционная. Структура и оснащение операционного блока и перевязочных санитарно-гигиенический. Список использованной литературы
Медицина и ветеринария
Зона общего режима: кабинет заведующего отделением; комната старшей операционной медсестры; помещение для грязного белья; душевая санитарный узел. Наркозная используется для введения больного в наркоз а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Требования к отоплению: √ температура в операционной должна быть 2225 С; √ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного а также ведёт к нарушению асептики; √ низкая температура способствует...
Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
Устройство операционного блока
Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:
1. Зона стерильности:
Операционный зал;
Стерилизационная.
2. Зона строгого режима:- предоперационная;- моечная;- наркозная- аппаратная.
3. Зона ограниченного режима:- инструментально-материальная;
Раздевалка;- комната хирурга;- комната операционных медсестёр;- протокольная;- комната анестезистов;- зал пробуждения больных;
Экспресс-лаборатория.
4. Зона общего режима:- кабинет заведующего отделением;
Комната старшей операционной медсестры;- помещение для грязного белья;
Душевая- санитарный узел.
Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.
Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.
Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.
Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.
Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.
Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах.
Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.
Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.
С анитарно-гигиенический режим в операционном блоке
Требования к расположению и устройству:
√ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.
Требования к внутренней отделке:
Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:
√ потолки покрашены масляной краской;
√ стены и полы отделаны кафелем;
√ радиаторы отопления должны быть встроены в стены.
Требования к отоплению:
√ температура в операционной должна быть 22-25 °С;
√ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;
√ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.
Требования к освещению:
√ освещение операционной - естественное с окнами на север; √ искусственноеосвещение - потолочные светильники; √ специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами;
√ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.
Требования к вентиляции:
√ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час).
Требования к уборке:
√ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям; √ персонал работает в перчатках;
√ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах.
Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование.
2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.
3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.
4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.
5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать |
|||
| 25293. | Проблема людини і світу у працях українських шестидесятників | 32 KB | |
| Проблема людини і світу у працях українських шестидесятників Парадигмальні зрушення котрі було започатковано в українській філософії 60х років мали значущість не лише науковофілософську а й загальнокультурну й навіть політичну. Цінності культури розглядаються як квінтесенція духовного досвіду людини та як найважливіший регулятив її світовідношення. У центр своїх наукових пошуків Іванов поставив проблему людини. При розгляді цієї проблеми виходив з діяльних аспектів людського буття єдності онтологічних світоглядних та гносеологічних... | |||
| 25294. | Проблема методології та логіки наукового пізнання в Україні 60-80-х років | 32.5 KB | |
| Проблема методології та логіки наукового пізнання в Україні 6080х років Головною орієнтацією наукового пізнання в цей період було звернення до матеріалізму в природознавстві.Копнін засновник світоглядногносеологічної школи орієнтував свою філософію на розкриття світоглядних методологічних і гносеологічних аспектів розвитку наукового пізнання проблеми діалектичної логіки розвиток діалектики як теорії пізнання діалектичного матеріалізму зясування взаємозвязку філософії з іншими науками обґрунтування творчої активності субєкта... | |||
| 25295. | Діалектичний матеріалізм – міф чи реальність | 33 KB | |
| діалектичний матеріалізм міф чи реальність. Діалектичний матеріалізм позначає філософію в офіційній доктрині комуністичних партій але також у деяких її критиків напр. Анрі Лефевр Діалектичний матеріалізм 1940. Подальше застосування терміна належить Леніну Матеріалізм та емпіріокритицизм 1908. | |||
| 25296. | Українська філософська думка за умов постнекласичної науки та постмодерної культури | 33.5 KB | |
| Українська філософська думка за умов постнекласичної науки та постмодерної культури Екологічна парадигма радикально змінює спрямованість сучасного філософськосвітоглядного розмислу. Микола Тарасенко 19391995 присвятив все життя вивченню взаємозвязку природи культури та технології. Вивчення взаємовідношення людини й природи приводить дослідника до роздумів щодо культури яка втілюючись у певних типах особистостей та типах суспільної діяльності задає рівень людяності цього взаємовідношення. В дослідженні Природа технологія культура:... | |||
| 25297. | Основні положення християнського віровчення і культу. Нікейський символ віри, його аналітичний виклад | 33.5 KB | |
| Він для нас людей і для нашого спасіння зійшов з небес і тіло прийняв від Духа Святого і Діви Марії і став людиною. І в Духа Святого Господа Животворящого що від Отця походить що Йому с Отцем і Сином однакове поклоніння і однакова слава належить що говорить через пророків. 8 член Символу віри про віру в Духа Святого. За традицією це ім"я пов"язано з ім"ям святого якому присвячено день коли хрестили немовля. | |||
| 25298. | Філософські дискусії 20-30-х років та їх переломлення в Україні | 32 KB | |
| Філософські дискусії 2030х років та їх переломлення в Україні У 2030х роках починає формуватися марксистськоленінський світогляд. У звязку з цим починається боротьба за утвердження марксистськоленінського природознавства яке розпочавшись з дискусії 30х років завершилося не тільки встановленням повного контролю політичноідеологічної системи над природознавством але й розгромом цілого ряду наукових напрямів фізичним знищенням їх представників. З перших днів утвердження радянської влади на Україні культура освіта наука... | |||
| 25299. | Філософський доробок С.Семковського | 93 KB | |
| Тут він заснував першу в Україні кафедру марксизму і марксознавства яка потім перетворилася на Український інститут марксизму в якому до 1931 р. інституті марксизмуленінізму був створений філсоціолог. марксизму У 1918 р. кафедру марксизму і марксознавства яка потім перетв. | |||
| 25300. | В.Юринець та його філософський спадок | 28.5 KB | |
| Юринець та його філософський спадок Юринець Володимир Олександрович 18911937. | |||
| 25301. | Слуховой анализатор | 48.5 KB | |
| Средняя сосудистая оболочка в передней части глаза образует ресничное тело и радужную оболочку обуславливающую цвет глаз. Внутренняя сетчатая оболочка сетчатка или ретина содержит фоторецепторы глаза палочки и колбочки и служит для преобразования световой энергии в нервное возбуждение. Светопреломляющие среды глаза преломляя световые лучи обеспечивают четкое изображение на сетчатке. Основными преломляющими средами глаза человека являются роговица и хрусталик. | |||
Операционное отделение может иметь децентрализованное и централизованное расположение помещений. При первом варианте в больнице в каждом отделении хирургического профиля выделяют комплекс помещений для производства операций, где функционирует так называемый операционный блок. Такой тип операционных считается традиционным.
В крупных лечебных учреждениях, где имеется несколько отделений, в которых осуществляется хирургическая помощь, все подразделения, обеспечивающие производство операций, объединяются в специальное отделение и размещаются в отдельном рядом расположенном здании. Это объединённый тип операционных блоков. Оба типа не противоречат друг другу и могут сочетаться, например, в том случае, когда дополнительно организуют работу гнойной операционной в соответствующем специализированном отделении.
Операционное отделение размещают в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или секции). Входы в него для персонала организуют через санпропускник, а для больных – через шлюзы. Наряду с этим придерживаются разделения потоков на «стерильный» – для хирургов и операционных медсестёр, и «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться и соприкасаться. Санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) проектируют каждый в составе двух смежных помещений – раздевальной и одевальной с душем из расчёта 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные.
Операционное отделение (блок) объединяет комплекс помещений. Их размещение осуществляется в соответствии с принципом зональности , который предполагает выделение 4 зон . Стерильная зона включает операционную комнату и стерилизационную. В зону строгого режима входят предоперационная, моечная и наркозная. К зоне ограниченного режима относятся помещения, в которых заготавливается и хранится кровь, переносная аппаратура, а также лаборатория срочных анализов, комната для медсестёр и хирурга, для хранения чистого операционного белья, инструментальная. Зона общебольничного режима объединяет кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья. Выделение указанных зон необходимо для того, чтобы было возможным соблюдение строгих санитарно-гигиенических и противоэпидемических требования, которые предъявляются к операционному блоку.
Операционная . В хирургическом отделении на 40-50 коек должно быть не менее двух операционных залов (для плановых и экстренных операций), которые могут иметь одну общую предоперационную и стерилизационную. Строго разделяют операционную для «чистых» и «гнойных» операций. При отсутствии таких условий «гнойные» оперативные вмешательства выполняют в специальные дни. После их производства в конце рабочего дня проводят тщательную дезинфекцию помещения и находящегося в нём оборудования.
В операционной комнате производят хирургические вмешательства на одном или двух операционных столах. Общая площадь помещения должна быть не менее 36 м 2 на один стол, а с учётом производства сложных операций, при которых используют сложную аппаратуру, оптимальной является площадь 50 м 2 . Желательно иметь потолок высотой 4-5 м, он позволяет устанавливать бестеневые лампы и размещать рентгеновскую аппаратуру.
Преимуществом операционной с одним столом является то, что доставленный в эту комнату больной не видит следов ранее выполненной операции и не слышит, как оперируют другого пациента. Всё это щадит психику больного, не угнетает его и способствует предупреждению нежелательных реакций (обморок, подъём артериального давления). Оптимальным является конвейерный принцип работы, при котором в одном операционном зале выполняют операцию, а в другом готовят больного к оперативному вмешательству. По окончании операции в первом зале проводят влажную уборку и вновь подготавливают помещение к дальнейшей работе.
Внутреннее обустройство операционной целенаправлено на создание условий, которые облегчают поддержание чистоты в помещении. На дверях не должно быть филёнок, каких-либо щелей, вырезок и выступов. Операционная хорошо изолируется от других помещений с помощью дверей , которые могут раздвигаться на шарикоподшипниковых роликах. Ширина дверного проёма должна быть не менее 1,1 м 2 с таким расчётом, чтобы рядом с каталкой мог пройти человек, несущий стойку с капельной системой. Все углы между стенами и в соединениях с потолком делают закруглёнными, чтобы легче выполнять уборку. Стены и потолок красят масляной краской и покрывают керамической плиткой светло-зелёного, зелёно-голубого или бледно-голубого цвета, т.е. того оттенка, который не утомляет глаза.
Пол покрывают водонепроницаемым материалом, который легко моется и не портится от регулярного воздействия дезинфицирующих средств. Этим требованиям наиболее соответствует метлахская плитка, а также линолеум или пластик.
Вентиляцию помещения проводят путём централизованного кондиционирования приточного воздуха, который поступает в верхнюю зону операционной не ниже 2,5 м от пола. Подаваемый воздух подвергается двухстепенной очистке (грубой и тонкой). Для этого используют электрические и бактериологические фильтры. В тех случаях, когда здание с операционной расположено в зелёной зоне, вдали от проезжих дорог допустимо периодическое проветривание помещения с обязательным засетчиванием окна в летнее время.
Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород.
Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.Освещение операционной осуществляется естественным и искусственным способом. Через окна создаётся общее освещение, а также обеспечивается дезодорация и дезинфекция помещения. Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья. Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток, при другом их расположении, особенно на юго-запад и запад, когда лучи заходящего солнца идут параллельно земле и легко попадают в операционную, в помещении становится очень жарко, а яркий свет слепит глаза хирурга.
Искусственное освещение всего помещения осуществляют с помощью ламп, монтированных на потолке и укрытых плафонами, конструкция которых позволяет проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа, которая монтируется на потолке и легко перемещается по вертикали и горизонтали. Тем самым создают необходимый наклон и концентрируют свет на ограниченном участке, перемещая световое пятно в нужном направлении. Кроме того, используют передвижные лампы бокового подсвечивания.
В операционной поддерживают температуру в пределах 22-26° С и влажность воздуха от 50 до 60%. Это необходимо для того, чтобы персонал мог работать в лёгкой одежде, а также с учётом пребывания в помещении больного, раздетого догола. Отопление осуществляют централизованно. Калориферы должны быть в виде круглых труб или плоскими (не ребристыми), их устанавливают отступя 25-30 см от стены с тем, чтобы легко выполнять уборку этих мест. В оптимальном варианте калориферы размещают в специальных нишах заподлицо со стеной.
В операционной выделяют две зоны . Граница между ними условно проходит через средину операционного стола и для наглядности обозначается красной линией. Дальняя от входа половина помещения называется зонойабсолютной стерильности или рабочей зоной операционной сестры . В ней медсестра готовит всё необходимое для производства операции: накрывает большой стол для инструментов, маленький столик для инструментов, требующихся для одной операции, одевает хирурга и его ассистентов и т.п. Пересечение красной линии и пребывание посторонних лиц в этой зоне запрещается. Другая половина операционной является зоной относительной стерильности .
В ней работает бригада, обеспечивающая анестезиологическое пособие и здесь же могут быть те, кто присутствует в операционной с целью обучения.Оснащение любой операционной должно включать:
· операционный стол различной модификации (универсальный или специализированный);
· большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции;
· 1-2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции;
· столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки;
· табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя;
· 1-2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём, благодаря специальному приспособлению медсестра может сама без чьей-либо помощи брать из бикса материал;
· подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал;
· стойки-подставки для проведения инфузионной терапии;
· передвижная бестеневая лампа;
· стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа;
· подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом;
· передвижной электроотсасыватель;
· столик анестезиолога;
· наркозная и дыхательная аппаратура;
· специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).
В связи с тем, что вся аппаратура и мебель, используемая в операционной, подвергается ежедневной влажной уборке, она должна быть никелированной или покрашенной водоустойчивой масляной краской. Для уменьшения шума, возникающего при передвижении металлической мебели и оборудования, на ножки надевают резиновые колпачки.
Стерилизационная . В этом помещении моют инструменты и другие предметы, использованные во время операции, и стерилизуют их (обеспложивают, т.е. уничтожают микробов). В стерилизационной размещают паровые и воздушные сухожаровые стерилизаторы. Целесообразно соединять стерилизационную и операционную окном, через которое подают готовые к использованию инструменты и другие изделия медицинского назначения.
Предоперационная. Предоперационной называют помещение, которое находится непосредственно перед операционным залом. В ней уже переодетые в спецодежду хирург и медсестра обрабатывают руки. Через это помещение провозят больного на каталке, а также проносят дополнительную аппаратуру. Площадь помещения должна быть не менее 10 м 2 . Стены и пол предоперационной покрывают метлахскими плитками. Встроенные шкафы должны иметь плоские дверцы, поверхность шкафа покрывают масляной краской. Если шкаф не встроен, то его верх делают наклонным, чтобы там ничего нельзя было поставить и можно легко протереть пыль.
Предоперационная относится к стерильной зоне. При входе в данное помещение на полу проводят красную линию - границу между этой зоной и зоной строго режима, за которую нельзя проходить без специальной обуви и маски. Здесь ставят ящик с бахилами, их надевают все, кто посещает операционную.
В предоперационной размещают 3-4 умывальника, подставки для тазов с раствором, в котором обрабатывают руки, стол для стерильных щёток и антисептиков, бикс со стерильными салфетками. Рукоятки кранов у умывальников делают длинными, чтобы можно было открывать и закрывать локтем. Рядом с умывальниками размещают вешалку с фартуками. Их надевает хирург на время операции, при которой ожидается истечение большого количества жидкости (при асците). Здесь же размещают столик с банками и лотками, в которые укладывают удалённые во время операции органы и ткани.
Управление здравоохранения
Администрация города Иваново
МУЗ «Городская клиническая
больница № 4»
Главный врач__________ В.И. Беляев
«___»______________ 2007 г.
Анализ работы
За 2007 год
операционной медсестры
хирургического отделения
МУЗ «Городская клиническая больница № 4»
Шувандиной Татьяны Николаевны
Иваново 2007 год
1.ВВЕДЕНИЕ................................................................. ……………………..3
2. ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ................................................ 7
3.ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ....... ………………….......................10
4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ
ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ …………………………….12
5.0РГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ …………………………………………………...13
6.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ …………………………………….17
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ………………...17
8. СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ……………………………22
9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ……………………..25
10. ПРИКАЗЫ……………………………………………………………………26
11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ……………………………………. 27
12 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………28
1. ВВЕДЕНИЕ
«Будущее в профессии медика за молодыми людьми, которые не только получают образование, но и смогут взглянуть на свою профессию глазами учителей-мечтателей, предоставляющие работу медиком, как осуществление более важной, ответственной и в тоже время самой почетной и благородной из всех миссий, которая требует не только глубоких знаний, но и человечности, умения помогать, сопереживать и заботиться.
Только люди, обладающие этими качествами - способны принести оптимальное здоровье каждому из нас».
Р. Шлатфельд 1978г.
Охрана здоровья человека является одним из приоритетных направлений политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. В последние десятилетия, в связи с происходящими в здравоохранении кризисными изменениями возникла необходимость пересмотра традиционных и поиска новых подходов к организации лечебно-профилактической помощи населению. Рыночные взаимоотношения диктуют необходимость радикальных перемен в организации здравоохранения, переход к экономичным методам управления, устранения остаточного метода формирования ресурсов и привлечение крупных дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Снижение социально-демографических показателей (рождаемость, рост смертности, увеличение заболеваемости), система организации и управление здравоохранением в СССР, недостаточный объём средств, выделяемых на здравоохранение, сделали его мало эффективным. Попыткой выхода из кризиса было частичное проведение реформ по новому хозяйственному механизму в здравоохранении. Стало ясно, что для преодоления процесса разрушения системы здравоохранения нужно стабилизировать её состояние. Это немедленное введение медицинского страхования, прежде всего его главной части - обязательного медицинского страхования. Принятие закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации положило начало новой системе организации медицинской помощи.
Появилась возможность регулировать взаимоотношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования, прежде всего, в разделе финансирования медицинской помощи. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении случая получение финансовой помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.
Обязательное страхование.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств обязательного медицинского страхования. Система ОМС располагает потенциальными возможностями обеспечить граждан необходимой бесплатной и высококачественной медицинской помощью в новых социально-экономических условиях. В условиях ОМС особое значение приобретает обеспечение качества медицинской помощи, т.к. именно оно становится важнейшим критерием медицинской помощи. Современная модель управления медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:
1.Компетентность
2.Оперативность
3.Экономичность
4.Научная обоснованность
5.Компьютерная оснащенность.
Перспективным по улучшению состояния здоровья среди населения является формирование здорового образа жизни, повышение информационного обеспечения пациентов, поскольку основная масса людей не знают не только о своих юридических правах и обязанностях, но и своём собственном здоровье и о здоровье населения в целом.
Именно поэтому столь необходима объективная информация о состоянии здоровья в обществе, в частности, эпидемиологического, экологического, радиационного плана. Условием улучшения охраны здоровья населения страны является:
Развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы;
Развитие рынка фармацевтических услуг, т.е. обеспечение населения государственными средствами и изделиями медицинского назначения, представление их потребителям в достаточном и качественном ассортименте по доступным ценам;
Государственные гарантии по представлению бесплатной медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов, платежей по ОМС и других поступлений.
Основой для обеспечения подобных гарантий является контрольно-разделительные механизмы в здравоохранении. К таким механизмам следует отнести процедуры лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере здравоохранения, с кредитами учреждений различных систем здравоохранения, аттестации и сертификации медицинского персонала. В целях защиты прав граждан о вопросах охраны здоровья принято Постановление главы администрации Ивановской области от 22.10.1998 года «О реализации государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощи и дальнейшему развитию ОМС». Разработана программа государственных гарантий, в соответствии с которой всем гражданам Ивановской области гарантируется:
1. Скорая и неотложная помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях.
2. Диагностика лечений и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Стационарная помощь больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточным наблюдением.
Кроме того, территориальная программа даёт возможность выбора пациентом участкового врача, врача общей практики в пределах территориальной поликлиники. Каждый медицинский работник должен разъяснять населению о необходимости медицинского страхования, как формы социальной защиты прав граждан, а также формировать и пропагандировать здоровый образ жизни.
Добровольное страхование
Каждый гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования за собственные деньги. По программе добровольного медицинского страхования можно будет получить сервисные услуги повышенной комфортности.
Страховая компания, выдав полис добровольного медицинского страхования, должна эффективно расходовать средства, контролировать качество оказываемой медицинской помощи и компенсировать стоимость лечения, превышающего по стоимости взнос.
Необходимо, чтобы каждый застрахованный знал, что он может получить бесплатно, а за что он должен доплатить. При этом лечебное заведение должно быть готово, обеспечить положительный уровень в качестве медицинского обслуживания.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Городская клиническая больница № 4 - это Муниципальное учреждение здравоохранения. Больница расположена на улице Шошина дом 8. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой за cчёт средств бюджета и фонда медицинского страхования. Также учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении управления здравоохранения администрации города Иваново, и действует в соответствии с законодательством РФ и настоящим Уставом больницы. Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в учреждении банка, печать со своим наименованием, бланки.
Предметом деятельности МУЗ «Городская поликлиническая больница № 4 является:
Оказание квалифицированной, специализированной стационарной помощи;
Реабилитация больных на амбулаторном лечении и на дому;
Разработка и участие в реализации мероприятий по профилактике заболеваний;
Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности;
Разработка и внедрение в практику, совместно с ИГМА, новых методов диагностики и лечения;
Анализ результатов лечения и летальных исходов в больнице, и в районе деятельности поликлиник.
Помимо основных видов деятельности, больница имеет право на оказание платных медицинских услуг. Больница осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных Уставом. Свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами строит на основе договоров. В 2001 году
больница получила лицензию, и по своим возможностям, оснащению соответствует требованиям городского медицинского учреждения.
В настоящее время МУЗ «Городская Клиническая больница № 4» - одно из самых крупных лечебно-профилактических учреждений города, оно имеет в своём составе следующие подразделения:
1.взрослая поликлиника №4
2.детская поликлиника №4
3.взрослая поликлиника № 9
4. детское отделение поликлиники №9
Стационар клинической городской больницы № 4 рассчитан на 450 коек:
1.Хирургическое отделение на 100 коек;
2. Терапевтическое отделение на 150 коек, в том числе: гастроэнтерологическое отделение, пульмонологическое, ревматологическое отделение и терапия общего профиля;
3.Офтальмологического отделения на 65 коек;
4. Эндокринологическое отделение на 75коек;
5. Отоларингологическое отделение на 50 коек;
В стационаре круглосуточно оказывается экстренная помощь. Имеется два приёмных отделения. В хирургическом корпусе ведется госпитализация и оказывается экстренная помощь больным терапевтического, хирургического и эндокринологического отделений. В офтальмологическом корпусе круглосуточно функционирует пункт неотложной офтальмологической помощи и пункт приёмов с травмами ЛОР-органов.
В состав лечебно-профилактического учреждения входят:
1. Диагностические подразделения:
а) лаборатория клиническая, биохимическая, бактериологическая;
б) паталогоанатомическое отделение;
в) радионуклидное отделение;
г) эндоскопическое отделение;
д) отделение функциональной диагностики с кабинетом нейрофизиологических методов исследования;
е) кабинет врача гинеколога;
ж) стоматологический кабинет;
з) отделение ультразвуковой диагностики;
и) рентгенологическое отделение;
к) городской консультативно-диагностический эндокринологический центр на базе которого функционирует школа для больных сахарным диабетом и кабинетом «Диабетическая стопа»;
л) городской глаукоматологический центр.
2. Лечебно-реабилитационные подразделения:
а) физиотерапевтическое отделение;
б) кабинет иглорефлексотерапии;
в) кабинет ЛФК;
г) кабинет массажа
3 .Аптека.
4. Отдел медицинской статистики.
5. Подразделение хозяйственной службы:
Пищеблок;
Прачечная с дезкамерным отделением;
Материальные и продуктовые склады.
Отделения больницы размещены в 4 корпусах, связанных между собой переходами. На базе больницы много лет располагаются кафедры Ивановской медицинской академии. Это кафедры хирургии, офтальмологии, терапии и кафедра последипломного обучения врачей под руководством доцента Полтырева В.С.
3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ
Хирургическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь взрослому населению прикрепленного района города с численностью 130 тысяч человек. Кроме того, оно является областным хирургическим, эндокринологическим центром для больных с патологией щитовидной железы. На первом этаже хирургического корпуса размещаются:
Приёмное отделение;
Рентгеновский кабинет;
Физиотерапевтический кабинет;
Кабинет функциональной диагностики;
Клинико-биохимическая лаборатория;
Централизованная автоклавная;
Дистилляторная.
На втором этаже находится экстренная операционная, чистая перевязочная и чистые палаты на 30 коек.
Третий этаж занимает гнойное отделение на 30 коек где расположена гнойная перевязочная.
На четвертом этаже расположено отделение реанимации на 12 коек и 3 плановые операционные.
Перед заходом в операционные оборудована комната где персонал, участвующий в операциях, переодевается в специальное хирургическое бельё. Для персонала операционного блока имеется материальная дежурная комната, кабинет старшей операционной медсестры. Все операционные и перевязочные оснащены всем необходимым оборудованием, инструментарием, инвентарем в достаточном количестве.
Имеются гидравлические и· электрические столы с дистанционным управлением, столики для хирургов, столы для раскладки стерильных инструментов, стационарные потолочные бестеневые семи-девяти рефлекторные лампы, передвижные бестеневые лампы, бактерицидные
потолочные и настенные облучатели, подставки для тазов, биксов, электроотсосы, наркозная аппаратура, электродерматом, набор инструментов для проведения операции.
Кроме того, .имеются наборы инструментов по определенным группам хирургических вмешательств: для резекции желудка, холецистэктомии, ампутации верхних и нижних конечностей, набор для грудной хирургии, сосудистый набор. Все операционные имеют сейфы для хранения шовного материала, лекарственных средств, подлежащих предметно- количественному учету. В стерилизационных помещениях для обработки инструментария имеется все необходимое для мойки, дезинфекции, предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизации. Также мойка, тазы, электроплитки. электрические стерилизаторы, шкафы с запасными инструментами, сухожаровые шкафы. В предоперационной различные биксы со стерильными шапками и масками, фартуки, полотенца, подставки для тазов, уборочный инвентарь. В перевязочных:имеется достаточное количество инструментария для проведения всех перевязок:и манипуляций. Весь:инвентарь маркирован.
На первом этаже находится автоклавная. В автоклавной размещены три горизонтальных автоклава марки ГК-l00 и один шкафной автоклав марки ГК-400. Автоклавная входит в состав операционного блока.
Ведется журнал стерилизации, сдачи смены, приёма и выдачи стерильных материалов и биксов. Электродистиляторы Д-25 в количестве две штуки производят дистилляцию воды для всех отделений" которая используется для обработки инструментов, мытья рук при подготовке к операции.
4.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАНОСТИ ОIIEРАЦIIОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В мои обязанности, как операционной медицинской сестры входит:
1. Подготовка операционной и участников к проведению операции:
а) получать список предстоящих операций;
б) проверять.исправность и укомплектованность всех аппаратов и инструментария, необходимых для проведения операции;
в) контролировать санитарную подготовку операционной;
г) комплектовать необходимые наборы инструментов, стерилизовать их, готовить к стерилизации бельё, перчатки, перевязочные материалы. шапки, маски, контролировать качество стерилизации, получать от старшей медсестры необходимые инструменты, шовные материалы.
2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную. согласно пункту «а» правильной укладкой его на операционном столе, подготовкой операционного поля и транспортировкой из операционной.
3. Активно участвовать в проведении: операции. обеспечивая хирурга инструментарием, шовным, перевязочным материалом.
4. Я обязана знать ход операции, следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, салфеток и осуществлять обязательно их счет до сшивания брюшной полости.
5. Следить за соблюдением правил асептики. антисептики во время операции всем персоналом, находящимся в операционной.
6. По окончании операции осуществлять счет, всех инструментов, контролировать правильность их обработки, проводить азопирамовую пробу на содержание скрытой крови.
7. Следить за сохранностью выданного мне:инструментария, аппаратов, сдавать старшей операционной медсестре неисправный и получать новый. пополнять необходимые медикаменты.
8. Я обязана знать названия всех инструментов, их правильную обработку", подготовку к операции. Обязана знать способы обработки рук, уметь готовить растворы для мытья рук, готовить шовный материал, перевязочный: материал:.
9. Я обязана накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины, гипсовые лангеты, готовить:гипсовые бинты, оказать помощь врачу при наложении гипсовых повязок
10. Следить за сохранностью удаленных тканей, органов, инородных тел до особого распоряжения хирурга.
11. Контролировать правильное открывание и подачу стерильных растворов, белья, перчаток. шприцов, шовного материала согласно правил асептики.
12. Своевременно отправлять взятый материал на гистологическое исследование и бактериологическое исследование.
13. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.
Я обязана соблюдать гигиену, безупречную аккуратность,
Чистоплотность. быть честной, правдивой не скрывать своих ошибок, незнаний.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
Весь персонал операционных и перевязочных соблюдает личные гигиенические правила. Ногти коротко подстрижены, волосы убраны под
шапочку. Ношение колец:и часов запрещается. Старшая сестра строго следит за внешним видом персонала. Доступ в операционные ограничен. В нерабочее время операционные и перевязочные закрыты на замок. Ключи хранятся на специальном щите у дежурной смены. Свой рабочий день начинаю с проверки необходимой рабочей аппаратуры, исправности заземления. Доставляю из автоклавной стерильные биксы с перевязочным
материалом, с масками, клеёнками. Контролирую наличие этикеток на мешках, биксах, проверяю, не нарушено ли целостность упаковки стерильного белья. Проверяю наличие и дату заготовки стерильных растворов, дезинфицирующих средств. Проверяю качество ежедневной предоперационной уборки младшим медицинским персоналом. Веду контроль за всеми присутствующими в операционной. Объясняю операционным санитаркам как правильно открывать стерильные мешки, биксы с перевязочным материалом, перчатки. Как подавать стерильные растворы, шовный материал. Все растворы, которые используются во время операции, показываются хирургу. Переодеваюсь в спецодежду, надеваю бахилы, стерильную шапочку и маску. Мою руки под проточной водой салфеткой с мылом. Руки обрабатываются следующими способами:
1.водный раствор 0,5 % раствора хлоргексидина;
2. раствором С-4 (муравьиная кислота 80,0 % - 35,5; пергидроль 33,0 % 85,5)
3.1 % раствор иодопирона;
4. при не переносимости этих препаратов по способу Спасокукоцкого Кочергина.
Надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол, раскладываю стерильные инструменты. Обработку операционного поля проводим двукратным смазыванием тампоном с 1 % иодопироном. Как операционная сестра принимаю участие в операции; подаю инструменты, шовный материал, перевязочный. Несу полную ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики. При всех операциях осуществляется счет инструментов и салфеток при помощи санитарки. При работе в плановой операционной накануне получаю список операций и готовлю нужный инструментарий для каждой предстоящей операции:
Резекция желудка
Операция на щитовидной железе
Холецистэктомия
Грыжесечение
Аппендэктомия
Венэктомия
Ампутация
В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции также и перевязочной мед сестры. на протяжении многих лет несу дежурства в вечерне - ночное время. Во время дежурства выполняю чистые гнойные перевязки все манипуляции проходимые в перевязочных и экстренных операционных.
Ведение документации
При работе веду следующую документацию
1.Операционные журналы плановых и экстренных операций;
2. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование
операционного материала;
3.Журнал стерилизации;
4.Журнал азопирамовой пробы;
5.Журнал кварцевания;
6.Журнал генеральных уборок.
Количественные показатели моего участка в работе отделения
| № п/п | Наименование операции | 2006 | 2007 | ||
| экстренная | плановая | экстренная | плановая | ||
| 1 | Операции на щитовидной железе | __ | 45 | 50 | |
| 2 | Торакотомия по поводу ножевых ранений | 4 | __ | 6 | __ |
| 3 | Лапаротомия диагностическая | 8 | __ | 7 | __ |
| 4 | Острый холецистит | 15 | __ | 17 | __ |
| 5 | Желче-каменная болезнь | 7 | 28 | 9 | 30 |
| 6 | Аппендоэктомия | 40 | __ | 43 | _ |
| 7 | Грыжесечение | 5 | 27 | 6 | 29 |
| 8 | Реакция желудка: При язвенной болезни При раке При желуд.кровотечении |
||||
| 9 | Операции при перфоротивной язве желудка и 12-цатиперстной кишки | 17 | __ | 20 | __ |
| 10 | Резекция толстой кишки | 7 | __ | 9 | __ |
| 11 | Резекция тонкой кишки | 3 | __ | 6 | __ |
| 12 | Ликвидация кишечной непроходимости | 7 | __ | 8 | __ |
| 13 | Резекция брюшной полости при ранениях | 10 | __ | 15 | __ |
| 14 | Гинекологические операции | 2 | __ | 3 | __ |
| 15 | Венэктомия н./конечностей | __ | 6 | 1 | 5 |
| 16 | Ампутация н./конечностей | 5 | 4 | 8 | 3 |
| 17 | Ампутация в./конечностей | __ | __ | 1 | __ |
| 18 | Вскрытие гнойников | 50 | __ | 55 | __ |
| 19 | Прочие операции | 24 | 10 | 27 | 13 |
| ВСЕГО | 215 | 129 | 260 | 138 | |
6. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
Качественные показатели
| № | Показатели | 2007 | 2005 | 2006 | |
| Круглосут. | Дневн.Стац. | ||||
| 1 | Сметные койки | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 2 | Фактически развернутых | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 3 | Среднегодовых коек | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 4 | Проведено койко дней | 32189 | 2298 | 36817+1221 | 37500 | 357,6 | 229,8 | 331,8 | 312,5 |
| 6 | Норматив нагрузки койки | 29700 | 2199 | 35760+2640 | 38925 |
| 7 | % использования коечного фонда | 108,3 | 104,5 | 103+46,3 | 96,33 |
| 8 | Средняя длительность пребывания | 11,2 | 9,9 | 12,8 | 13 |
| 9 | Выписано больных | 2715 | 241 | 2931 | 2722 |
| 10 | Оборот койки | 31,6 | 23 | 25,95 | 24 |
| 11 | Умерло больных | 154 | 183 | 162 | |
| 12 | Летальность в % | 5,36 | 5,87 | 5,61 | |
| 13 | % совпадения клинического и патологоанатомического диагноза | 93,4 | 91,35 | 90,1 | |
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
1. Организация уборки опер. блока.
Ежедневно в операционных и перевязочных проводится влажная уборка по утрам, в конце рабочего дня заключительная уборка. Еженедельно проводится плановая генеральная уборка всех операционных и перевязочных. При необходимости проводим вне плановые генеральные уборки. Все виды уборки проводятся с применением дезинфицирующих средств: 3% р-р Пюржавеля; р-р С 4; моющей смесью (р-р перегидроля 33 % - 400,0 ; 50 гр.моющего средства, 10 л. воды.); 0,5 % р-р Септола.
При загрязнении анаэробной инфекцией бельё, инструменты, перчатки, замачиваются в 6% р-ре перекиси водорода на 60 минут. Проводится
генеральная уборка с 6 % р-ром перекиси водорода с 0.1 % р-ром моющего средства. После уборки включаются бактерицидные облучатели на 120 минут.
2. Обработка перевязочного и шовного материала. белья и: инструментов .
Бельё и перевязочный материал автоклавируется автоклавами ГК-l00 и ГК-400 горизонтальные.
Режим работы автоклава: при 2-х атмосферах температура - 132 градуса время стерилизации 20 минут (бельё перевязочный материал); при одной атмосфере t 120 время стерилизации 45 минут (перчатки). Для контроля качества стерилизации используется термовременные индикаторы, которые за тем наклеиваются в журнал стерилизации. Один раз в квартал бак лаборатория контролирует режим стерилизации в автоклавах. Все результаты анализов отрицательные.
Заготовка шовного материала - капрона.
1.Стираем просушиваем, сматываем.
2.Мотки кипятим в дистиллированной воде 25 минут, выкладываем
на стерильное бельё.
3.Мотки в стерильных условиях перематываем на стерильные
4.Кaтушки складываем в стерильные банки и заливаем эфиром на
12 часов, затем просушиваем два дня, завёрнутые в стерильное бельё.
5.После обезжиривания стерилизуем в автоклаве при t 132
градуса - 30 минут.
6.Перекладываем в стерильные банки с плотно притертыми крышками и заливаем 96 градусным спиртом на 10 дней, затем меняем спирт и отправляем на анализ в ГЦСЭН. После получения отрицательного ответа шовный материал готов к работе. Банка этикируется (указывается номер анализа, дата его исследования. дата смены спирта и номер шовного материала). Готовая банка ставится в
запас или пускается в работу. Все результаты контрольных анализов были стерильны.
После операции все инструменты обрабатываются по приказу № 770 М3 СССР от 10.06. 1985г. ОСТ 42-21 -2-85 в три этапа:
1. Дезинфекция; - 3 % р-р хлорамина - 60 минут;
2 % р-р соды - кипячение 15минут;
4 % р-р перекиси водорода - 90 минут;
при туберкулёзе в 5 % р-ре хлорамина - 240 минут или в 4 % р-ре перекиси водорода - 90 минут;
2. Предстерилизационная обработка.
по истечении экспозиции инструменты моются щеткой и погружаются в моющий раствор: пергидроль - 33 % 17 грамм; порошок лотос – 5,0 грамм; воды - 975 грамм. Температура раствора 50 градусов, экспозиция 15 минут. Затем промывается проточной водой потом дистиллированной водой, просушивается, и готовятся к стерилизации. Инструменты пересчитываются, и проводится азоnиpамовая проба на скрытую кровь.
Приготовление рабочего раствора азопирама:
Отмеряется приготовленный азопирам и смешивается с равным количеством 3 % перекиси водорода. На сухую салфетку ложатся инструменты в раскрытом виде, в нескольких местах на них капаем раствор азопирама. Цвет розово - фиолетово сиреневый, это говорит о том, что инструменты плохо обработаны и подлежат повторной обработке. Старшая мед сестра делает пробу один раз в неделю, работники ГорСЭС периодически. Все пробы отрицательные. Контролю подвергаются не менее 1 % инструментария. При газовой гангрене инструменты обрабатываются в 6 % перекиси водорода в течение 60 минут. Бельё и салфетки замачивают в 6 0/0 перекиси водорода, затем сжигаются. При сальмонеллезе инструменты погружаются в 6 % перекись водорода на 60 минут, салфетки и бельё замачиваются на 60 минут в перекиси. Операционная закрывается обрабатывается 6 % перекисью водорода, на второй день уборка С-4, на
третий день 3 % хлорамином. Затем посев воздуха и смывы, после этого в операционной можно работать.
3. Стерилизация инструментария.
Проводится в сухожаровых шкафах: марки ГП80 при температуре 180 в течении 60 минут.
3. Инфекционная безопасность .
Весь обработанный перевязочный материал операционно-перевязочного блока (марлевые салфетки, турунды, шарики, ватные шарики, бинты и т.д.) подлежит обязательной дезинфекции и утилизации. Контролирует мероприятия по сбору, дезинфекции: и утилизации ответственное лицо подразделения назначенное администрацией ЛПУ. Обработанный перевязочный материал приравнивается к опасным отходам класса Б.
Сбор осуществляется на территории операционного блока в многоразовые ёмкости выстеленные специальным промаркированным: пакетом для сбора опасных отходов, желтого цвета. Пакет должен иметь маркировку «Опасные отходы класса Б» . Емкость с пакетом заполняется на 3/4 не более 15 кг. Сбор отходов выполняется строго в средствах индивидуальной защиты (перчатки, маски). Запрещается трамбовать отходы руками и пересыпать из тары в тару. Удаление отходов из операционной должно выполнятся по окончании операционного вмешательства,
Дезинфекция обработанного перевязочного материала осуществляется методом орошения (орошение проводится до полного намокания всего материала) дезинфицирующим раствором Жавелиона 0, 1 %. Пюржавель 0, 1 %, а так же другими, разрешенными к применению на территории РФ дезинфицирующими средствами.
Герметизация пакета выполняется после дезинфекции путём завязывания краёв пакета узлом и обматывания скотчем, предварительно удалив из пакета воздух или· с помощьюспециальной застежки.
Маркировка пакета для сбора отходов. После дезинфекции и герметизации ответственное лицо за сбор, хранение и- удаление отходов наносит на пакет маркировку, Маркировка не должна стереться в процессе транспортировки.
Название ЛПУ
Подразделение ЛПУ
Ответственное лицо.
4.Ежемесячный контроль на стерильность и патогенную флору и бациллоносительство.
Без предварительного оповещения персонала проводится контроль качества текущей дезинфекции 1-2 раза месяц. Врачом бактериологом или госпитальным эпидемиологом проводятся исследования воздуха, берутся смывы со стен, оборудования, приборов, инструментов, фартуков, тазов,
полотенец, раковин и д.р. предметов находящихся в операционных.
Один раз в месяц проводится контроль,качества обработки рук врачей хирургов и операционных сестёр.
Все смыва взятые с рук стерильны. Два раза в год берут посевы из носа и
зева у всего персонала операционной. Выделенные носители- патогенной·
флоры санируются.
5. Отправка биопсии и препаратов взятых во время операции, осуществляется в закрытых ёмкостях операционной сестрой. Направления заполняет хирург.
8. СОБJIЮДЕНIIЕ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.
1. Персоналу в операционном блоке категорически запрещается носить
одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электрилизующихся при движении, что приводит:к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека.
2. Персоналу в операционной запрещается браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.
3. Перед эксплуатацией оборудования персонал должен Тщательно проверить целостность проводов, служащих для. подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к больному.
4. Перед началом работы персонал должен проверить, чтобы все металлические и электропроводящие металлические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества.
5. В случае обнаружения «пробоя на корпус» электрического тока, персонал должен электроаппарат обесточить (выключить) и доложить
руководителю отделения.
6. От всех участников операции требуется строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики в операционном блоке.
7. Персоналу операционного блока запрещается работать на
неисправных аппаратах, приборах, устройствах, с неисправными
приспособлениями, сигнализацией т.д.
8. Персонал должен исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например с операционным столом, для чего операционный стол должен быть покрыт х/б покрывалом поверх которого расстилают прорезиненную ткань и простыню так, чтобы их края
свешивались со всех сторон операционного стола.
9. На каждом участке находятся углекислотные огнетушители типа ОУ.
10. При работе с дез. средствами необходимо следить, чтобы не оставалось открытых участков тела. Перчатки должны заходить на халат. Необходимо надевать шапочку и маску, а при опрыскивании стен - очки.
11. На каждом участке находится антиспидовская укладка. Она хранится в биксе. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
Если кровь идет - НЕ ОСТАНАВJIИВАТЬ!
Если крови нет - то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом:вымыть руки под теплой проточной водой с двухкратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:
Обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом.
Промыть струей воды.
Промыть струей воды, обработать 0,05% р-ром марганцовокислого калия или 1 % р-ром протаргола.
Прополоскать водой, затем 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовокислого калия.
Перечень аварийной аптечки « АнтиСпид»
- 70% спирт – 100,0
5% спиртовой р-р йода-10,0
для промывания ротоглотки и носа:
Навески марганцевокислого калия 250мг-2шт.,
Вода дистиллированная 500,0-1флакон
для промывания глаз:
Навески марганцевокислого калия 50мг-2 шт.,
Вода дистиллированная 500,0-1 флакон
Шприц стирильный одноразовый 2,0-3 шт.
Пластырь бактерицидный -2шт.
9. ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССЕОНАЛЬНОГО УРОВНЯ
в 2005 году прошла курс повышения квалификации по теме «Сестринское операционное дело» на базе Ивановской гос. мед. академии. Посещаю обще больничные сестринские конференции по следующей тематике:
Психологические консультации;
Воспалительные заболевания женской половой сферы;
Пищевые токсикоинфекции;
Экология детства;
Вирусный гепатит;
Анафилактический шок, первая помощь, лечение;
Геморрагическая лихорадка.
В своей работе пользуюсь справочником «Операционная и перевязочная мед сестра».
Читаю журнал «Сестринское дело», «Хирургические болезни».Посещаю в больнице семинары для операционных сестер по окончании которых сдаю зачет по профилактике ВБИ.
10. ПРИКАЗЫ
САНПИН № 2.13 1375-03 от 6.06.03 года.
1.Санитарные правила устройства оборудования, эксплуатации больниц, род. домов и др. лечебных учреждений.
2. № 288 от 27.03.76 г. об утверждении инструкции санитарно противоэпидемическом режиме больниц, родильных домов и других учреждений о порядке осуществления органами санитарно -. эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием.
3. № 408 М3 от 1989 г. О мерах по совершенствованию профилактики вирусных гепатитов в стране.
4. № 330 М3 РФ от 12.11.97 г. О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотическихсредств или психотропных
5. № 720 МЗ СССР от 31.07.78 г. об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
6. № 770 М3 СССР от 10.06.85 г. Ост 42-21-2-85. Стерилизация:и
дезинфекция изделий медицинского назначения.
7 .№ 245 МЗ СССР от 16.09.69 г. О нормативах потребления этилового
спирта медицинскими учреждениями порядке выписывания, отпуска, учета
и дополнения к нему.
8. № 1152 М3 СССР от 09.11.81 г. О мерах по совершенствованию профилактики столбняка.
9. С. П. 3.1.1.1117 - 02. Профилактика острых кишечных заболеваний.
11. ВЫВОДЫ И ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ.
Профессия операционной медицинской сестры требует высокой квалификации, дисциплинированности, предельной собранности. От мастерства операционной медсестры многое зависит в исходе операции и выздоровления больного. Я работаю 16 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укрепление здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и повышение квалификации., операции и выздоровления больного. Я работаю 10 лет и постоянно стараюсь вносить свой посильный труд в укреплении здоровья людей. Считаю основной задачей совершенствование своей работы и работы подчиненного мне персонала, повышение квалификации. Обучение молодых сестер, передача им своего опыта работы.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. А.А. Владимирцева. «Сестринское дело».М.,1998.
2. А.Я. Гриненко «Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры.» М.А.М.С.,2001.
3. Н.О. Крушинская «ВБИ – мера профилактики».М.,2004.
4. И.И. Логинова «Медико-социальная хартия медицинских сестер РФ».М.,2004.
5. И.К. Старцева «Медицинский вестник».ООО Издательский дом.2000.
Операционный блок - это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. Операционный блок "святое" место хирургического стационара, именно здесь проводится основной этап лечения хирургического больного (операция) и от качества его выполнения во многом зависит результат всего лечения. Поэтому к этому подразделению хирургического отделения предъявляются особые требования. При организации работы операционного блока следует помнить, что его основное назначение - создать наиболее благоприятную обстановку для выполнения операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Поэтому основным требованием, предъявляемым к его устройству, является максимальная изоляция от других подразделений лечебного учреждения.
Размещение операционного блока
Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах - не ниже второго. Наилучшей ориентацией окон в наших широтах считается север или северо-запад. Это позволяет избежать, во-первых, попадания прямых солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы.
Операционные блоки для “чистых” и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учреждении один операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимально разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых.
Несмотря на стремление к максимальной изоляции операционного блока, следует обеспечить хорошую связь с отделением реанимации и интенсивной терапии, профильными лечебно-диагностическими отделениями.
Планировка операционного блока
Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений:
Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);
Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);
Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);
Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).
Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:
1. 3она стерильного режима.
2. Зона строгого режима.
З. Зона ограниченного режима.
4. Зона общебольничного режима (не стерильная).
К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.
К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.
К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)
К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.
В данном обзоре мы рассмотрим, как устроена современная операционная, и какое она имеет значение для хирургии.
Современная операционная - это специальное помещение, оборудованное всем необходимым для проведения операции и для устранения любых непредвиденных осложнений в ходе ее выполнения.
Операционная - это часть хирургического отделения, где больных готовят к операции и оперируют.
В одном блоке кроме операционного зала расположены вспомогательные помещения: предоперационная для подготовки к операции хирургов и операционных сестер, помещение, предназначенное для стерилизации инструментария (стерилизационная), комнаты, где производится заготовка и хранение шовного и перевязочного материала и операционного белья, и инструментальная (где хранится основной хирургический инструмент).
Часто в этом же блоке находятся специальные помещения для службы крови, помещения для дежурного операционного и анестезиологического персонала и санитарный узел (душевая и туалет). Управление оборудованием операционного зала осуществляется из соседних помещений. В больших больницах могут быть десятки операционных, каждая из которых предназначена для отдельного вида операций.
Стерилизация операционной
В прошлом столетии было обнаружено, что, стерилизуя воздух и оборудование, можно избежать инфицирования в ходе операции. До этого практически при каждой операции в хирургический разрез могла попасть инфекция , и существовала довольно большая вероятность смерти больного даже после успешно проведенной операции. Современные способы стерилизации делают инфицирование раны чрезвычайно редким явлением.
Воздух в операционной очищается антибактериальными фильтрами, после чего через систему вентиляции подается непосредственно в операционную. Поддерживаемое в помещениях операционного комплекса повышенное давление делает невозможным попадание в него наружного воздуха, и поэтому воздух здесь всегда остается стерильным.
Все инструменты, хирургические нити и любые другие предметы и материалы, которые во время операции могут непосредственно контактировать с раной, стерилизуются. Это осуществляется нагреванием в специальных устройствах, автоклавах, представляющих собой герметические камеры, где при повышенном давлении получают горячий пар с температурой выше 100°С. Инструменты, которые могут быть повреждены при тепловой обработке, дезинфицируются химическим способом. Одноразовое оборудование обычно стерилизуется гамма-лучами на заводе-производителе.
Все люди, входящие в операционное отделение, должны надевать специальную одежду и обувь. Перед операцией хирург и ассистенты тщательно моют и дезинфицируют руки, а затем надевают стерильные халаты и резиновые перчатки. Все члены операционной бригады должны быть в масках.
Кожа больного на оперируемом участке дезинфицируется, и после начала операции никто, кроме хирурга и его ассистентов, не может дотрагиваться до оперируемого участка.